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介入治疗肝硬化上消化道出血??介入专家张万高科普系列_健康频

发布日期:2020-08-23 07:55   来源:未知   阅读:

专家简介:张万高,安徽中医药大学第一附属医院(安徽省中医院)血管介入与疼痛科主任,主任医师。擅长良、恶性肿瘤;静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病;颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗;门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等。

肝硬化是各种慢性肝病的结局,全球每年死于肝硬化者达10万人,肝硬化合并上消化道出血是最常见的急危重症之一,它严重威胁患者的生命,因其反复发作、病死率高,严重影响肝病患者的生活质量。

肝硬化的病人,肝脏结构发生了改变,门静脉的循环也受到了影响,血液淤积在门静脉,导致门静脉压力很高,继而影响到胃冠状静脉、脾静脉等,随着压力逐步升高,胃冠状静脉、脾静脉的血流逐渐变成逆肝血流。随着门静脉压力越来越高,静脉曲张压力越来越严重,很容易出现破裂而导致出血,这时候病人就会出现呕血或是解黑便。

抢救上消化道出血,关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫(三腔二囊管压迫)、内窥镜套扎等方法。此外,还可以采用介入疗法,研究表明早期采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)能明显降低出血控制失败率,大大减少出血复发率,同时明显降低死亡率,而不增加肝性脑病的发生或使原有肝性脑病病情加重。

由于肝硬化并发上消化道出血是因为血液淤积在门静脉,使门静脉压力很高导致的,如果没有解决门静脉压力高的问题,还会出血,所以,最终的目的还是要能够把门静脉的压力降下来,如果能把门静脉的血液分走一部分,那压力自然可以降下来。经颈静脉肝内门体静脉分流术,就是采用特殊的介入治疗器械,在X线透视导引下,经颈静脉入路,建立肝静脉和门静脉之间的人工分流通道,并以金属支架维持其通畅,达到降低门脉高压、控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸收的目的。其适应症包括:

(1)肝硬化门静脉高压征,近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者;

(2)患者虽经内科治疗效果欠佳,需急诊抢救者;

(3)多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者;

(4)有难治性腹水者;

(5)肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者。

经颈静脉肝内门体分流术的优点在于可以迅速降低门静脉压力;创伤小、成功率高、降低门静脉压力效果可靠、可控制分流道直径、能同时行胃冠状静脉栓塞治疗,达到断流止血目的。

经颈静脉途径肝内支架门体分流术后应注意血氨水平,限制蛋白摄入量(40g/d)以防止肝性脑病,多吃新鲜蔬菜水果,促进体内血氨的排泄。同时注意肝、肾功能监测并建立定期全面追踪制度。